短短三个月,10岁的佳佳体重从75斤减到36斤,在面对因时刻有“咬舌自尽”风险而嘴里塞了压舌板,浑身插满各种“管子”在ICU抢救中的女儿,佳佳的父母几乎陷入了绝望,年仅38岁的爸爸一夜之间头发白了一半。佳佳从小聪明伶俐,学习好,在学校还是班干部,用她妈妈的话说“从小没让大人操过心”。但是从2017年9月开学以后,佳佳饭量变小了,而且从不挑食的她只吃软的、甜的,咸的辣的都不爱吃了。起初父母没有在意,就认为小女孩爱美、怕长胖。再后来,佳佳吃饭越来越少,爱吃的甜食也不想吃了,父母问其原因,回答说“舌头痛”,父母看到孩子的舌头确实“一圈儿”都烂了,认为是“上火”,就按老家的土办法给孩子“败火”,含香油,喝生鸡蛋,可是都没有用。眼看着逐渐消瘦,父母这才慌了神,便把孩子送到了当地省立医院治疗。住院后孩子接受各种各样的检查,可是除了舌头不断溃烂之外,未见明显的器质性疾病的证据,而舌头不断溃烂的原因使佳佳不停地咬自己的舌头,而且孩子的情绪越来越坏,常发脾气,经常对问话不答,甚至不吃不喝。经多科室专家会诊,最后还请当地精神科专家,会诊的意见大体有四种:1.厌食症;2.抑郁症;3.重性精神病;4.癔症性精神病。虽然会诊意见不尽相同,但多数意见认为是精神心理方面的疾病,可是各个精神专科医院都没有抢救身体危急重症的能力。所以在当地省立医院住院半个月之后,佳佳2017年底被辗转送到了首都医科大学北京儿童医院急救中心治疗,入院时孩子的体重仅36斤,整整瘦了39斤。经过三天的抢救,佳佳的身体情况从不断恶化开始了正向逆转。在佳佳住院后的第四天,作为北京儿童医院精神科的专家,崔永华主任给孩子进行了院内会诊。由于孩子嘴里鼻子里都是“管子”,孩子说话比较困难,经过快速的心理“破冰”之后,孩子点头表示愿意回答问题。崔主任把最想知道的信息整理成几个封闭性问题:是不是总觉得自己太胖想减肥?是不是感觉不想活了?耳边或头里面有没有声音让你咬自己的舌头?有没有外力控制着你咬自己的舌头?是否觉得自己的舌头有特别难受的感觉,比如很痒,很热或很酸等?虽然孩子只是回答了几个“是”或“不是”,但却给专家提供了重要的诊断线索。崔主任写下了初步会诊分析:10岁女孩,主要临床症状为:咬舌头,进食减少到不进食。孩子没有幻觉、妄想等精神病性症状,所以排除重性精神病和癔症性精神病;没有觉得自己太胖想减肥的主观愿望,所以排除厌食症;虽然情绪不好,容易生气,但没有自杀观念,不是因为不想活才咬舌头,而是因为总咬舌头把自己弄成这样而生气,所以不符合抑郁症的特征(临床中很少见到这种慢性折磨自己的自杀方式)。孩子之所以不断的咬舌头,是因为总觉得舌头痒,那种从里到外的痒到骨头里的感觉让她难以忍受,只有通过不断咬舌带来的疼痛来暂时缓解这种“刻骨铭心”的痒。最后,崔主任诊断佳佳患上了一种特殊的抽动症——感觉性抽动,并按照这种思路给其制定了针对性药物治疗合并心理放松的方案。再见到佳佳的时候是会诊三个星期以后。佳佳和父母来到门诊找崔主任复诊。这时候的佳佳已经出院快一星期了,脸上开始有了笑的模样,虽然身体还没有恢复好,但已经不咬舌头了。崔主任向其父母询问了佳佳小时候有没有过眨眼睛、耸鼻子等小动作的经历(上次会诊时父母不在场),得知孩子5、6岁的时候确实有过一段时间眨眼睛,当时家长只认为是坏习惯没有多想,后来自己就好了。这段简单的病史资料让崔主任更加确信了上次会诊的结论——即感觉性抽动。什么是感觉性抽动症?近年来,抽动症因其逐渐升高的患病率和严重而广泛的损害而日益引起全社会的关注。该症多起病于儿童和青少年时期,主要表现为不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动(如挤眉弄眼、作怪相、耸肩膀、甩胳膊踢腿等)和发声抽动(清嗓子、咳嗽声、鼻吸气声、说脏话等),并可伴发其他行为症状,包括注意力不集中、多动、强迫症状、情绪问题、攻击破坏行为、学习困难等。抽动症的病因尚不清楚,病程长短不一,一般男性多于女性,男女比例为3-4:1,平均起病年龄为6岁。抽动症在发作之前,部分患儿是有一定感觉存在的。个别抽动症患儿抽动发作之前表现有先兆感觉,包括嗓子痒,眼不舒服,脖子痒,脖子痛,头晕,头疼,胸闷,有东西压肩膀急说不出的不适感。其中嗓子痒较常见,约占26%。在本案例中患儿的舌头痒就是一种先兆感觉,而“咬舌头”就是这种感觉导致的抽动行为,从而被称为“感觉性抽动”。由于不常见,所以在临床上很容易被误诊和忽略,特别是6岁以下的患儿,不会描述这种感觉,所以就更容易发现。治疗原则遵循抽动症治疗原则。
盐酸苯海索(安坦,benzhexol dihy—drochloride,Artane)是精神科的常用药物之一。主要用于解除抗精神病药物所致的锥体外系症状(震颤,静坐不能,肌张力增高等)。在目前的精神科临床上该药的应用可见于大多数服抗精神病药物的患者。从60年代起,国内外学者就对苯海索的预防性用药和长期联合使用问题进行过探讨,许多学者在不宜预防性用药方面达成共识。一、先介绍苯海索的药效、用法用量和不良反应:本品为中枢抗胆碱抗帕金森病药,作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神 经通路,而对外周作用较小,从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰 胆碱的平衡,改善患者的帕金森病症状。 【药代动力学】 口服后吸收快而完全,可透过血脑屏障,口服1小时起效,作用持续6~12 小时。服用量的56%随尿排出,肾功能不全时排泄减慢,有蓄积作用,并可从 乳汁分泌。 【适应症】 用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。【功能主治】 对中枢纹状体胆碱受体有阻断作用,外周抗胆碱作用较弱,约为阿托品的1/10~1/3,因此不良反应轻。临床用于:①震颤麻痹,脑炎后或动脉硬化引起的震颤麻痹,对改善流涎有效,对缓解僵直、运动迟缓效较差,改善震颤明显,但总的疗效不及左旋多巴、金刚烷胺。主要用于轻症及不能耐受左旋多巴的患者。常与左旋多巴合用。②药物利血平和吩噻嗪类引起的锥体外系反应(迟发运动失调除外)。③肝豆状核变性。【用法用量】口服 帕金森病、帕金森综合征,开始一日1~2mg,以后每3~5日增加2mg, 至疗效最好而又不出现副反应为止,一般一日不超过10 mg ,分3~4次服用, 须长期服用。极量一日20mg。 药物诱发的锥体外系疾患,第一日2~4mg,分 2~3次服用,以后视需要及耐受情况逐渐增加至5~10 mg。 老年患者应酌情减量。 【不良反应】 常见口干、视物模糊等,偶见心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘等。 长期应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混浊。 【禁忌症】 青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 慎用。 【儿童用药】 慎用。 【老年患者用药】 老年人长期应用容易促发青光眼。伴有动脉硬化者,对常用量的抗帕金森 病药容易出现精神错乱、定向障碍、焦虑、幻觉及精神病样症状。应慎用。 【药物相互作用】 1、本品与乙醇或其他中枢神经系统抑制药合用时,可使中枢抑制作用加强。 2、本品与金刚烷胺、抗胆碱药、单胺氧化酶抑制药帕吉林及丙卡巴肼合用 时,可加强抗胆碱作用,并可发生麻痹性肠梗阻。 3、本品与单胺氧化酶抑制剂合用,可导致高血压。 4、本品与制酸药或吸附性止泻剂合用时,可减弱本品的效应。 5、本品与氯丙嗪合用时,后者代谢加快,可使其血药浓度降低。 6、本品与强心苷类合用可使后者在胃肠道停留时间延长,吸收增加,易于 中毒。 【药物过量】 中毒症状: 超剂量时,可见瞳孔散大、眼压增高、心悸、心动过速、排尿 困难、无力、头痛、面红、发热或腹胀。有时伴有精神错乱、谵妄、妄想、幻 觉等中毒性精神病症状。严重者可出现昏迷、惊厥、循环衰竭。 处理: 催吐或洗胃,采取增加排泄措施,并依病情进行相应对症治疗和支 持疗法。二、在临床上使用后的一些危害苯海索为中枢抗胆碱抗帕金森病药,抗胆硷能副作用(anti-cholinergic effects)可分为中枢性和周围性两类:中枢性作用,包括记忆认知减退,幻觉和谵妄;周围性作用,存在于多个系统,如口干,心动过速,视力模糊,排尿困难,便秘等; 并可引起一系列合并症,如尿潴留,麻痹性肠梗阻,狭角性青光眼加重等。1、下面谈谈苯海索对认知功能的影响:认知功能减退近年来受到重视;精抻活动的认知过程包涵广泛,而通常所说的认知功能减退,主要指称注意记忆智能方面的障碍;认知功能减退可见于多种情况:精神疾病本身有认知功能的障碍,近发现精神药物可致认知功能减退,称为药源性认知功能减退,主要与药物的抗Ch作用有关;另外药物的镇静嗜睡作用也起一定影响;除上述具有明显抗Ch作用的药物外,BDZs(尤其是三唑仑)也可导致认知功能减退.认知功能减退的症状,临床表现为注意减退、集中思想困难、短时记忆减退和定向障碍,甚至意识模糊或谵妄。2、苯海索抗胆硷能药物的撤药反应:在临床上,有些医生会一次停用苯海索。但抗胆碱能(苯海索)突然停药时,会有胆碱能反跳现象,会出现恶心、呕吐、食欲下降、全身不适和腹泻流涕,会出汗、焦虑、激动、失眠。也可出现运动障碍(运动不能、静坐不能、巴金森氏症),有的医师可能会误认抗精神病药引起的。长期并用安坦可能导致滥用(1994,方贻儒): “撤药反应”以精神方面症状突出,包括抑郁、焦虑、 敌对和精神病性等因子;而躯体症状较少,安坦主要造成是心理依赖,患者为求得医生处方, 往往会使出各种解救,临床医生误为精神症状加重或是存在严重的锥体外系反应,而可能导致进一步的医源性滥用。3、抗精神病药物合并安坦可能降低抗精神病药物的血浓度。 有文献报道:合用安坦可降低氯丙嗪血浓度,抗胆碱药物能降低胃肠功能,改变药物吸收 。另外,安坦为肝药酶的诱导剂使氯丙嗪代谢增加,药物血浓度下降,影响药物疗效。4、临床上注意二药合并会导致以下躯体疾病:加重狭角性青光眼 尿潴留→肾衰竭 肠麻痹、大便嵌塞 胃炎老年病人影响更大,用药前详细询问病史:询问是否有胃肠道疾留? 膀胱颈阻塞? 青光眼? 心脏病? 认知功能?因此,在临床上安坦的长期联合使用宜慎重,尽量不用或不长期合用抗胆硷能药物,即使要使用,也应在三个月内逐步撤去。
一。重性抑郁症(又称单相抑郁)的维持治疗时间⒈40岁以前首发:抑郁症不足40岁首次发作,急性期治疗3个月,缓解后持续治疗半年,不用维持期即可停药;第二次发作急性期治疗缓解后,维持治疗2年;第三次发作急性期治疗缓解后,维持治疗终生。⒉40岁以后首发:抑郁症40岁以上首次发作,急性期治疗缓解后,维持治疗2年;第二次发作急性期治疗缓解后,维持治疗终生。⒊50岁以后首发:抑郁症50岁以上首次发作,急性期治疗缓解后,维持治疗终生。⒋理由:40岁以前首发抑郁症,看作是发育过程不良所致,随着年龄的增大,还有发育完善的机会,这里的发育过程是广义的神经成熟过程,不限于18岁。而40岁以后的抑郁症发作,看作是神经退行性变,随着年龄的增加,只能越来越恶化,故随着抑郁症首发年龄的增加,维持用药时间越来越长。⒌何为第二次抑郁发作?我们所说的第二次发病,是指第一次发病彻底缓解2个月后再发,才算是第二次发病,如果只是症状好转,但没有彻底缓解,或者彻底缓解,但不足2个月又复发,则算是第一次发病的继续。通常,一次抑郁症发作的持续时间为半年到2年,治疗与不治疗都可能缓解,如果一次抑郁发作持续2年以上,称为慢性抑郁,慢性抑郁即使是首次发病,就不易完全缓解,即使完全缓解,也倾向长期维持治疗。二。躁狂症的维持治疗时间(一)终生服药指证1.青少年(13~19岁)、男性:首次发躁狂缓解后,终生服碳酸锂。2.躁狂严重:.躁狂严重或突破性躁狂(就是维持足够药物治疗仍发躁狂)缓解后,终生服碳酸锂。什么叫躁狂严重?我们理解是达到住院指证就是严重躁狂。3.家族中有很强的双相障碍史:首次发躁狂缓解后,终生服碳酸锂。(二)有限时间的服药指证首先要排除上述终生服药的指证,剩下来只有女性、20岁以后起病、躁狂轻到不足以住院、家族无明显的双相障碍史。1.首次躁狂:恢复后持续服碳酸锂至少半年。2.二次躁狂:恢复后持续服碳酸锂,按照抑郁的持续治疗定义,这里的持续指的是半年。3.每年发躁狂-抑郁:需长期服用碳酸锂,按照抑郁的长期治疗定义,这里的长期指的是2年。其实你仔细揣摩一下,只要达到住院指证的躁狂,就要终生服药,那需要终生服药的躁狂就太多了,而20岁以后的女性,躁狂轻的达不到住院指证,很可能不来看门诊。所以作为精神科医生,见到以躁狂就诊的病人,就说要终生服药,多数情况下不会错。三。双相抑郁(一)激进观点1.首次双相抑郁:服用碳酸锂缓解后,维持治疗1年。2.二次双相抑郁:服用碳酸锂缓解后,维持治疗5年至终生。(二)保守观点1.首次双相抑郁:服用碳酸锂缓解后,维持治疗5年。2.二次双相抑郁:服用碳酸锂缓解后,维持治疗终生。因为即使双相抑郁维持治疗5年,仍有75%的复燃,故我们支持保守观点。为什么双相抑郁发作一次,就要维持治疗5年,而单相抑郁发作一次,仅持续治疗半年呢?因为现在认为,双相障碍比单相抑郁是一种更严重的疾病。双相抑郁与双相躁狂不都是双相障碍吗?为什么双相抑郁发作一次,就要维持治疗5年,而双相躁狂发作一次,仅要维持半年呢? 因为这里的双相躁狂特指20岁以上的女性,躁狂轻的达不到住院指证的哪一种,真的达到住院指证的,都要维持治疗终生了。本文系喻东山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
精神分裂症早期常会出现莫名其妙的烦躁不安,一贯的性格和脾气稍有改变,细心观察的家属会有所感觉,此时患者的阳性和阴性症均不明显,上述的症状称之为类焦虑症状,因为跟典型的焦虑不像,典型的焦虑症状特点是:症状高度变化,是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系,而一般是由过度的担忧引起。精神上的过度担心是焦虑症状的核心,有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶惶不安的内心体验,称为自由浮动性焦虑。有的患者担心的也许是现实生活中可能会发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称,称为预期焦虑。有的精神分裂症患者早期表现对躯体过分关注,例如吞咽困难有梗塞感、食管内异物感等躯体症状,我们称为类躯体焦虑症状,而此时患者阳性、阴性症状又不十分明显,而且能主动来就诊,能主动阵述自己的不适症状,此时的学习能力、工作学习、交际能力、生活能力没有明显影响,因而往往很容易会被误诊为焦虑症。近年来一些临床精神学家在从事早期精神异常识别干预的临床研究中发现有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为焦虑症,如果病情发展缓慢的话,有的被误诊误治达几年之久,直到精神分裂症的阳性和阴性症状很明显时才确诊,有些临床精神科医师曾发现精神分裂症早期患者的一些类幻觉和类妄想症状,家族史阴性不敢早期用抗精神病药干预,主要是吃不准、药物副作用、临床伦理问题,而家属往往宁愿相信是焦虑症而不愿去相信是精神分裂症早期(特别是二系三代精神病史家族史阴性的患者家属)。临床鉴别的要点1.精神分裂症患者早期虽然表现为烦躁不安的类焦虑症状,但没有浮动性焦虑、预期焦虑的特点。大部分的患者说不出担心的理由,他所担心的理由也不是现实生活中可能会发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与内心体验很不相称。不会像焦虑症患者那样明确诉说自己焦虑的内心情绪体验。因此情绪上的焦虑,医生也很难体验,医生的感觉往往是“混浊不清”和“很难理解”,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,也很难共情。这需要医生有丰富的临床经验和共情同理的情绪体验能力,才能用内心体验出这种细微的情绪、情感差别。过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,再加上就诊时间短,医生往往先入为主,没时间、不习惯、不会、也不想去体验患者的这些情绪和情感。精神分裂症患者早期的烦躁不安主诉,往往也不伴有、也述说不出典型焦虑症所特有的植物神经系统紊乱症状,如心慌,手抖,汗出,胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸、心悸、心前区不适、心律不齐等症状。2. 有些青少年焦虑症患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,但不会像精神分裂症早期的患者那样关注达到荒谬离奇的程度,如荒谬到器官变形、脸部变形,荒谬到周围许多人因此而特别关注他,荒谬到将关注的器官“消灭”掉,或者自己找医生把病变的、无用的器官处理掉。焦虑症患者对躯体不适的描述方式、内容,医生还是可以用神经症的理论、疾病的范畴去理解。3. 精神分裂症患者早期烦躁不安、情绪不稳、易发脾气主要是继发于幻觉或妄想、或者逻辑推理障碍的思维方式和内容,前驱期很可能患者觉得说不出来的脑子乱,大脑已不能像此前那样清晰有序地面对以往熟悉的世界,因而内心显得烦躁不安。面对精神分裂症患者早期烦躁不安时的阵述,医生一定要仔细询问烦躁不安的原因和相关情况。4. 精神分裂症患者早期有烦躁不安表现时,由于受到自知力的影响,患者往往不主动求医,但会跟家里人说自己的不适情绪,焦虑症早期都会主动求医。有些精神分裂症早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体焦虑症状时会超乎寻常地去求医,类似疑病障碍,但求治的是在妄想的基础出引申出的躯体不适,而不是内心焦虑情绪的烦躁不安。5. 精神分裂症早期患者社会功能就会受一定损害,例如读书成绩莫名其妙地下降,毫无原因拒绝去上学,工作好坏无所谓,焦虑症早期的患者会想尽办法去上学和工作、生话,害怕自己不努力造成对前途的不利影响,即使因焦虑症状严重不能上学和工作,在家也会忐忑不安。6.精神分裂症早期患者有时还会有焦虑症早期所没有的一些特征性症状,如自我体验异常,一些不成形的类幻觉症状和类妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语,片段幻觉症状和一过性妄想症状。本文系石华孟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近几年来人们对抑郁症的关注程度越来越高,就像现在非常流行的网络语言:“不得个抑郁症,都不好意思和人打招呼”,这说明:大家对抑郁症的认识度和认同度比以前大大提高。但是自己如何判断自己是否有抑郁的情绪呢?我们提供一份具有专业性的抑郁症心理测试题来帮忙,下面我就来看一份来自美国的题目。抑郁症心理测试题使用方法:专家建议您选择一处安静、不易受打扰的环境,回想近两周的情绪状态,然后对下列每题符合您情绪的项目上打分:没有0,轻度1,中度2,严重3。【没有:从来没有过,打0分;轻度:再近两周内,偶尔有,打1分;中度:在近两周内出现的频率要高一些,经常出现,打2分;重度:在近两周内,大部分时间都处于这种状态或者伴有精神状态——例如自杀企图和行为、罪恶妄想等,就为重度,打3分。】1.你是否情感低落,闷闷不乐,整日体验不到快乐?2.你是否不管如何休息都浑身乏力,整日伴随?3.你是否感到食欲不振?或情不自禁地暴饮暴食?4.你是否患有失眠:入睡困难、易醒和早醒?或整天感到体力不支,昏昏欲睡?5.你是否丧失了对性的兴趣?6.你是否经常担心自己的健康?7.你是否认为生存没有价值,或生不如死?8.你是否一直感到伤心或悲哀?9.你是否感到前景渺茫?10.你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者?11.你是否觉得力不从心或自叹比不上别人?12.你是否对任何事都自责?13.你是否在做决定时犹豫不决?14.这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态?15.你对以前的爱好是否丧失了兴趣?16.你是否感到一蹶不振,做事情毫无动力?17.你是否以为自己已衰老或失去魅力?18.你是否自我内心体验痛苦,高兴不起来?测试结果评判标准:0-7分没有抑郁症。8-17分有轻度抑郁。18-30分有中度抑郁。31-45分有严重抑郁。标注:1、无论以上打分多少,没有情感的低落(16条目)、兴趣丧失(13条目)及生活,工作能力下降都不可诊断抑郁症2、症状不超过两周不达到抑郁症的病程标准。3、什么叫入睡困难:就是上床睡觉时间算起半小时无法自主入睡;什么叫易醒:就是外界微小的干扰都易醒,无法再次很快入睡;什么叫早醒:比平时自然睡眠早醒一个小时,以上三种睡眠问题中存在一种均属于睡眠障碍。4.什么是乏力:整天疲乏无力,躺在床上24小时也解决不了这种症状。5.什么是情绪低落:整天闷闷不乐,再好的事情也高兴不起来,体验不到快乐,伴有不良的认知,就是出现感觉活着没意思,有死能解决一切的想法。如果你在我的空间里偶遇到我,测试完成后,您的得分在18分以上,请您可以与我们联系,我们尽力提供帮助,解决您目前的困惑。咨询电话:029-85507579
孕产妇这一特定人群的心理健康,已被越来越多的人所关注。母亲的健康直接影响到孩子的身心健康及家庭的和睦。产后抑郁主要是指产后一年内发作的抑郁。发生的高峰期是在产后6周至产后3个月之内,此后发生率越来越低。国内外报导的产后抑郁发病率差异很大,高者达54%,主要与各国的文化背景、经济状况、社会地位及诊断标准不同有关。在发展中国家产后抑郁的发生率更高。那么产后出现情绪不好,忧伤,哭泣、烦躁,是不是就一定是产后抑郁呢,肯定不能这样一概而论。那让我们先来了解一下产后心境不良。产后心境不良比产后抑郁更多见,程度轻,持续 时间短。发病率为40-80%。一般出现在产后第3天,症状持续1周左右渐渐平复。产后体内雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素水平的急剧下降就发生在这一时期,激素水平的变化对人的情绪是会产生影响的。此时新妈妈们经历分娩的紧张、痛苦、恐惧后常会感到身心疲惫,不自觉地会出现抑郁、焦虑、易激惹、流泪、食欲减退、头痛、失眠等现象,其中还有40%的产妇没有能在感情上及时进入妈妈的角色,对新生儿没有产生自己认为理所当然的爱的感情而感到困惑、苦恼;还有的产妇会为新生儿有缺陷、性别不合家人和自己的心愿而自责。这种不愉快情绪往往容易被家人忽略。如果新妈妈的上述不良情绪持续2周以上,情绪低落,消沉沮丧,精力、体力不支,疲惫而无力照顾婴儿,哭泣,忧伤,极度焦虑,后悔自责,强的无助感、孤独感,甚至觉生活毫无意义。这种情况下我们就要考虑妈妈是否得了产后抑郁。现在大多数新妈妈都是80后甚至90后,都是独生女一代,比起上一代人可能确实多了些娇气,出现产后情绪不好,很有可能会被误认为是太娇气了,心理不成熟,别人都能行 为什么就你不行而受到责怪。家人会开导说“要坚强,要有毅力克服困难,你就是思想病等等!”这里要说明一点,产后抑郁跟抑郁症一样,不是思想病,靠自己克服是行不通的。患抑郁症的妈妈往往表现为对孩子的健康过分关注,或者自认为对孩子照顾不周或母乳不足而责怪自己,甚至个别产妇产生消极的念头。有些患产后抑郁症的妈妈, 虽然能强迫自己克尽职守地照顾宝宝的生活,如喂奶、换尿布,但始终感觉自己对孩子爱不起来,似乎丧失了爱的能力,麻木,没有热情,似乎只剩下身体这一空壳支撑着自己,内心空洞。 有的对孩子有负面感受。此时,妈妈会产生很强的挫败感、负罪感。产后抑郁的原因。其实具体病因并不十分清楚。生物学因素主要与产后体内激素水平急剧下降有关。那么 什么样的人更易患产后抑郁呢?这里要特别 强调的是,既往有抑郁史(特别是当伴有产科并发症时,如流产、早产,胎儿异常发育的,有出生缺陷的,母亲有妊娠并发症的)的,最近会诊的两个产后抑郁患者都是伴有产科并发症。产妇的母亲有产后抑郁史的, 产妇在怀孕期间出现抑郁者50%会将抑郁带到产后。心理社会因素对发病也有很大影响。1、意外怀孕,孕前没有做好充分的心理准备,有了宝宝后生活发生很大变化,担心自己的发展计划、理想等都将受限,心理落差很大。2、被迫怀孕。耐不住自身年龄及双方老人的催促等原因而怀孕生子。3、分娩过程本身也是对新妈妈身心的考验。心理素质脆弱的母亲对分娩的恐惧。4、育儿经验不足。新妈妈角色的突然转变,没有育儿经验,身体虚弱,又要对新生儿进行呵护和照顾,繁琐的喂奶、换尿布等的辛苦,再加上孩子的哭闹影响睡眠,困倦,疲劳等加重了新妈妈的紧张、焦虑、烦躁;5、对孩子性别及身体缺陷的不满意。来自家庭的压力,想要男孩结果生了女孩,孩子的出生缺陷等,导致夫妻关系不和,家庭关系不融洽,缺少家人的关爱和支持,使本来就已脆弱的妈妈更加雪上加霜,导致抑郁的出现甚至家庭悲剧的发生。6、育儿观念及生活习惯的冲突。小宝宝出生了,我们中国人的习惯是婆婆或妈妈帮忙照顾产妇及宝宝的生活,不可避免发生育儿观念的冲突,特别是在老人强势的情况下,产妇更多的是压抑自己,如果还得不到丈夫的支持,产妇很容易出现不良情绪,以致发展为抑郁。治疗早发现早治疗。产后抑郁症是一定要治疗的。绝大多数情况下治疗效果都很好。治疗方法是药物治疗,同时心理治疗及家庭支持。药物治疗是以SSRIs类抗抑郁药为主,服药期间建议停乳。治疗期间,必要时母婴分开,特别是晚上,家人多多给予支持、理解、帮助。
精神分裂症的遗传性在门诊或讲课完后,经常有患者家属或朋友问我:“患有精神分裂症,能结婚生子吗?孩子有遗传吗?如果患者现在正在服药,又想要孩子,怎么办?服药对孩子有风险吗?......”看来大家很关心这个问题。 首先,研究证明:遗传和环境因素在精神分裂症的发病过程中起到重要的作用。精神分裂症是一组复杂的多基因遗传疾病,其遗传度为70%-85%,简单说,如果父母一方有精神分裂症,孩子长大后得精神分裂症的风险为10%左右,如果父母双方为精神分裂症,孩子长大后得精神分裂症的风险可能达到40%左右,而普通人的患病率约为0.655%,所以如果患者要生小孩,孩子患病的风险会很高。 其次,虽然生孩子患病的风险很高,但有患者仍然很渴望有自己的宝宝。如何才能更安全呢?首先要把疾病好好治疗痊愈后再说,最少稳定2年且低药物剂量维持治疗,这样考虑妊娠会较安全。因为停药后妊娠后,母亲疾病的复发率低,而且药物和疾病的不良影响对宝宝的影响也会低很多。当然,要做到优生优育,还必须和精神科医生、产科医生和家属等好好沟通,和其它孕妇一样做好相关准备,如孕前检查、戒烟戒酒、避免熬夜、服药叶酸片、保持好心态、保持好营养等等。 再次,有人问:有人服药的情况下也生宝宝吗?宝宝健康吗?哈哈,这当然是有的。 本文系黄彩英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
由于精神分裂症、躁狂症、抑郁症等精神病患者大多在青壮年期发病,故不少家属都为患者能不能结婚、会不会遗传而发愁。 精神病人是可以结婚的,但有两个条件:一是精神病已经痊愈,病人能适应礼会生活和恢复正常作、学习。病人是否痊愈,应南精神科医师判定。另一个是一年以上没有复发。值得注意的是,在病人结婚之前,应让对方了解到病人曾患过精神病,使他们经过深思熟虑后在完全自愿的基础结合,这样对精神病人结婚后的生活、工作及病情稳定才有好处。有不少人在结婚前向对方隐瞒了患病的事实,婚后怕对方知道自,不敢着爱人的面服药,故而减药其至停药.导致疾病复发,这是有沉痛的教训的:婚姻法对此也是有相应规定的,在发病期结婚或者向对方隐瞒而婚后又复发可以视作无效婚姻,而给双方带来巨大的心灵创伤。 在下列情况下,精神病患者不能结婚:正处于发病期间的精神分裂症、躁狂抑郁症或其他重性精神病患者,应禁止结婚。因为他们在发病期间已经失去理智.常难以料理自己的生活,甚至会危害社会治安。所以,让这样的病人结婚,不仅对病人本人无好处,也会给对方造成不幸。第二是发病期虽然巳过,但精神症状尚未彻底缓解或正在治疗中的病人也不能结婚。因为此时病人对生活中和婚姻上挫折的承受能力尚差,往往使他们在热恋中,或新婚之夜,或婚后不久病情加重,再次住院。所以,那些想用喜事冲一冲来治疗精神病,或担心儿女患了精神病,影响终身大事,而给他们匆忙物色对象,草率结婚的做法是错误的,不仅难以达到目的,甚至还会因此而酿成悲剧。因此,精神病人的婚姻问题,家属一定要慎重、合理地给予解决至于遗传问题,精神病的发生确实与遗传有关,但它又并非完全由遗传所决定,而是多种因素造成的。 所以,符合上述两个条件并已结婚的精神病人,还要去向医生咨询遗传风险度,如果风险度太高,则最好不要生育:对于处于精神分裂症发病期的患者,暂时是不宜生育的。有些精神药物有致畸胎的副作用.在服药期问也不宜生育,具体情况应综合个人的病情、所服用的药物种类、家族精神疾病史等情况来决定。
1 传统的口吃矫正方法在人类历史上,口吃这种现象已经出现了很长的时间,人们很早以前就开始了治疗口吃的研究。在长期的与口吃斗争的过程中,已经渐渐摸索出了一些相关的矫正经验。目前在国内比较流行的口吃矫正方法主要有发音法、呼吸法和心理辅导三种,下面就这三种传统的矫正方法做一个简单的介绍。1.1发音法矫治发音法是在传统矫正中占了很大地位的矫正方法,不少口吃患者在经过一段时间的发音法矫正训练后,可以较流利的说出话来,因此是目前比较流行的一种方法。发音法的训练特点归纳起来就是“慢、轻、柔和、连贯和有节奏性”,这与许多口吃患者的发音方法恰好相反,于是口吃患者在真正掌握并使用发音法后,口吃现象得到了很大的改善。1.2呼吸法矫治较严重的口吃患者,在呼吸和语言的协调配合下,有两种现象:一是一句话的后一阶段,只顾讲话,就顾不到隔肌的下降,使重新吸气的动作发生困难或陷于停顿,形成隔肌向上紧逼的痉挛状态;二是在隔肌下降的末一阶段,未开始上升就抢着说话,结果导致呼吸紊乱,发生严重口吃。1.3心理辅导许多人认为口吃是因为患者的心理紧张造成的,只要口吃患放松下来不紧张,说话自然流畅了,因此出现了以心理辅导为主的口吃矫正班。在这种矫正班里,主要采用心理辅导、心理暗示的方式对患者进行相应的治疗,一些患者反映在短时间内口吃现象确实减少了,但时间一长,心理暗示一减弱,心理疗法就不再有用。2 口吃矫正器 从医学上讲,目前尚无有效的常规药物、手术、或言语康复训练等方法治愈口吃疾病。临床上常用的仍是以心理引导、语言训练等为主的传统方法。在国外,也使用不同的口吃矫正器械,如利用听觉延迟和音频变化、噪音掩蔽、声反馈(MAF)技术等来抑制或减轻口吃,缓解口吃症状并研制出有效的治疗口吃的手段一直成为临床言语病理学家和耳鼻喉科医生的努力不懈的目的。最近在数字处理技术和小型化方面的科技发展,使得隐蔽性强、可携戴的提高流畅性的矫正仪器成为可行的矫正口吃的方法。同步的(如移频听觉反馈)和不同步的(如延时听觉反馈和延时视觉反馈)的言语反馈,都被发现有助于口吃者提高流畅性。言语反馈已被证实可在不同的说话情境下产生自然而流畅的说话,如打电话,和在众人前演讲。改变的言语反馈也被发现,不管说话速度如何,都可以提高流畅性,即使单耳使用,而非双耳使用,也可以持续提高流畅性。
一 定义口吃是一种语言的流畅性障碍,俗称“结巴”。 世界卫生组织定义:口吃是一种语言节奏的紊乱,即口吃者因为不自主的声音的重复、延长或中断无法表达清楚自己所想表达的内容。口吃的形成与遗传,习得有关,但同时也存在神经因素。二 表现语言特征1.重复词语的某一部分,如:j、j、今天2.重复整个词语,如:我,我,我是学生。3.延长音节,如:你……好啊!4.阻塞,如:我(停顿)要走了。5.音调,音量,语速,语序的变化或错误。6.插入,如:爸爸,今年(的)五十岁了。非语言特征1.身体某些部位发生异样变化(如:喘气,头面部抽动,四肢僵硬,握拳等等)2.努力性表现:手势(语言)3.情绪方面表现:在态度、表情、视线、说话方式、行为出现各种紧张、焦虑、羞愧、害怕等表现。波动 口吃初期流畅与不流畅常交替出现,似钟摆样表现。到后期,流畅期越来越短。三 治疗 口吃的因素不太确定,影响因素较多,治疗起来也不太容易,有1/3儿童可以治愈,2/3儿童可以改善。部分2-3岁儿童存在言语不流畅,有时是因为语言的表达略滞后于表达,出现假性口吃,此时父母干预方式尤为重要。当孩子出现口吃时,父母该怎么做?贴心Tips:1.放慢节奏2.避免提问3.全神贯注用心倾听4. 帮助孩子建立自信5.避免打断他的话,避免训斥、责骂、惩罚孩子6.关注说话内容而非方式7. 避免说:说之前想一想,放松,深呼吸,再说一遍具体方法: 1.速度(平缓) 2.音量(柔和) 3.语音(避免难度大的语音或单词,以及语法的纠正) 4.呼吸和呼吸气流的控制 5.努力 6.节律 7.态度建立专门流畅性技巧 1.在日常生活中纠正 2.给予表扬 3.不能有负反馈 4.要求口吃者自我更正(记录,三思而后行) 5.保持训练时间,从量变到质变。 如果孩子口吃持续6个月以上,而且有加重的趋势了,需要寻求语言病理医生的帮助,进行专业的言语训练及心理干预了。